Кажется, у меня аритмия. Главные вопросы
о фибрилляции предсердий.
о фибрилляции предсердий.
пересказ вебинара с кардиологом Тамазом Гаглошвили
Эксперт: Тамаз Гаглошвили (Саратов) — врач-кардиолог, автор популярного медицинского канала @blog_kardiologa, который в 2020-м году был отмечен Минздравом РФ как «лучший блог о кардиологии глазами пациентов».
Фибрилляция предсердий — это самый распространенный вид аритмии, при котором предсердия сокращаются хаотично и нерегулярно. Пароксизмы (эпизоды) могут быть короткими и бессимптомными, а могут продолжаться несколько дней и месяцев. ФП сама по себе не опасна, но в трети всех случаев приводит к развитию ишемического инсульта.
В прямом эфире Медэк Старз кардиолог Тамаз Гаглошвили рассказал, как обнаружить фибрилляцию предсердий, за какими параметрами здоровья необходимо следить, какие лекарства жизненно важны, а какие опасны. Публикуем лекцию кардиолога и ответы на главные вопросы о мерцательной аритмии.
В прямом эфире Медэк Старз кардиолог Тамаз Гаглошвили рассказал, как обнаружить фибрилляцию предсердий, за какими параметрами здоровья необходимо следить, какие лекарства жизненно важны, а какие опасны. Публикуем лекцию кардиолога и ответы на главные вопросы о мерцательной аритмии.
Важно: материал носит рекомендательный характер. Терапию при аритмии, антикоагулянты и антиаритмические препараты врач может назначать только индивидуально при личной встрече после изучения показателей анализов. Снижение или увеличение дозировки, перерывы в терапии необходимо согласовывать с лечащим врачом.
Что такое фибрилляция предсердий? В правом предсердии сердца располагается синусовый узел, он вырабатывает синусовый импульс. Синусовый импульс проходит по всей проводящей системе сердца, и сердце сокращается, образуя синусовый ритм. Если синусовый узел не работает, то импульс вырабатывается в предсердиях, в результате этого предсердия сокращаются хаотично и нерегулярно. Пароксизмы (эпизоды) ФП могут быть короткими и бессимптомными, а могут продолжаться несколько дней и месяцев.
Как узнать, что у меня ФП?
Симптомами ФП чаще всего становятся ощущение сердцебиения, одышка и общая слабость. Не стоит доверять субъективным ощущениям — необходимо сделать кардиограмму или поставить «холтер» — суточный монитор ЭКГ.
Холтер поможет более точно определить наличие пароксизмов. Если пароксизм длится от 30 секунд — можно обращаться к врачу за антикоагулянтами.
В сутки проходит 40 тысяч сердечных сокращений, из них может быть 400 экстрасистол (сердцебиений вне ритма) — это норма.
В 50 – 60 лет бывает что человек не ощущает пароксизмы — к примеру. они случаются ночью — появляются и проходят сами. Это плохо. Могут образовываться мелкие тромбы, которые будут закупоривать мелкие сосуды головного мозга, потихоньку мелкие участки головного мозга отмирают и это выливается в деменцию.
У молодых людей экстрасистолы могут иметь внесердечные причины — необходимо проверить ферритин и гемоглобин. Людям с ФП раз в 6 месяцев — показатели печени, почек, общий анализ крови.
Холтер поможет более точно определить наличие пароксизмов. Если пароксизм длится от 30 секунд — можно обращаться к врачу за антикоагулянтами.
В сутки проходит 40 тысяч сердечных сокращений, из них может быть 400 экстрасистол (сердцебиений вне ритма) — это норма.
В 50 – 60 лет бывает что человек не ощущает пароксизмы — к примеру. они случаются ночью — появляются и проходят сами. Это плохо. Могут образовываться мелкие тромбы, которые будут закупоривать мелкие сосуды головного мозга, потихоньку мелкие участки головного мозга отмирают и это выливается в деменцию.
У молодых людей экстрасистолы могут иметь внесердечные причины — необходимо проверить ферритин и гемоглобин. Людям с ФП раз в 6 месяцев — показатели печени, почек, общий анализ крови.
Существует три формы фибрилляции предсердий:
Постоянная форма; персистирующая форма (ФП проходит с медицинской помощью); пароксизмальная форма (ФП появляется и проходит самостоятельно).
Постоянная форма; персистирующая форма (ФП проходит с медицинской помощью); пароксизмальная форма (ФП появляется и проходит самостоятельно).
Какие лекарства подходят при ФП? Антикоагулянты
Главные препараты для пациентов с ФП — антикоагулянты, воздействие которых снижает свертываемость крови. Они предотвращают образование тромбов и следовательно, снижаюют риск развития инсульта. Свертываемость является нормальной защитной реакцией организма на повреждение сосудистой стенки. При фибрилляции предсердий антикоагулянты принимать абсолютно необходимо практически всем.
Самые известные в России антикоагулянты — «Эликвис», «Ксарелто» и «Прадакса».
Также некоторым пациентам можно принимать «Варфарин» (с контролем МНО). «Варфарин» назначают при низкой скорости клубочковой фильтрации (или клиренса креатинина — показателя работы почек) или при протезированных клапанах.
Принимая «Варфарин», необходимо контролировать МНО в крови (Международное Нормализованное Отношение) —показатель должен быть от 2.0 до 3.0
Самые известные в России антикоагулянты — «Эликвис», «Ксарелто» и «Прадакса».
Также некоторым пациентам можно принимать «Варфарин» (с контролем МНО). «Варфарин» назначают при низкой скорости клубочковой фильтрации (или клиренса креатинина — показателя работы почек) или при протезированных клапанах.
Принимая «Варфарин», необходимо контролировать МНО в крови (Международное Нормализованное Отношение) —показатель должен быть от 2.0 до 3.0
Чем опасна фибрилляция предсердий?
Российский пациент с фибрилляцией предсердий — это человек 72 лет с ишемической болезнью сердца.
Сама по себе ФП не является угрожающим жизни состоянием, но может привести к развитию тяжелой клинической ситуации.
Ишемический инсульт
90% всех инсультов — это ишемические инсульты. Каждый третий ишемический инсульт случается в результате ФП. Как это происходит? При фибрилляции предсердий кровь в сердце имеет турбулентный ход, в левом предсердии возникает тромбоз. Этот тромб забивает сосуды и вызывает инфаркт головного мозга.
Инфаркт миокарда
6 из 10 пациентов с ФП обладают ишемической болезнью сердца. Если есть ФП и ИБС, то риск развития инфаркта миокарда увеличивается в 5 раз.
Инвалидность и смерть
Европейские исследования на 4000 пациентов показали, что каждый третий пациент, который перенес ишемический инсульт на фоне ФП, умирал в течение трех месяцев. Риск развития инвалидности увеличивался на 43%. Ишемический инсульт — очень инвалидизирующий из-за длительной реабилитации.
Сама по себе ФП не является угрожающим жизни состоянием, но может привести к развитию тяжелой клинической ситуации.
Ишемический инсульт
90% всех инсультов — это ишемические инсульты. Каждый третий ишемический инсульт случается в результате ФП. Как это происходит? При фибрилляции предсердий кровь в сердце имеет турбулентный ход, в левом предсердии возникает тромбоз. Этот тромб забивает сосуды и вызывает инфаркт головного мозга.
Инфаркт миокарда
6 из 10 пациентов с ФП обладают ишемической болезнью сердца. Если есть ФП и ИБС, то риск развития инфаркта миокарда увеличивается в 5 раз.
Инвалидность и смерть
Европейские исследования на 4000 пациентов показали, что каждый третий пациент, который перенес ишемический инсульт на фоне ФП, умирал в течение трех месяцев. Риск развития инвалидности увеличивался на 43%. Ишемический инсульт — очень инвалидизирующий из-за длительной реабилитации.
Как принимать антикоагулянты? Только по назначению врача.
Снижение дозировки антикоагулянтов в основном зависит только от трех параметров:
● показатель клиренс-креатинина меньше 50,
● вес пациента меньше 65кг,
● возраст пациента больше 85 лет
В остальных случаях снижение дозировки грозит риском инсульта
Стандартная дозировка:
«Ксарелто» 20 мг /1 раз в день
«Эликвис» 5 мг / 2 раза в день
«Прадакса» 150 мг / 2 раза в день
Исследования показывают, что пациентам удобнее принимать «Ксарелто» — прием 1 раз в день легче запомнить, особенно пожилым людям.
«Вафарин»: пить по одной таблетке вечером, через 3-4 дня сдать МНО. Если МНО не достигло 2.0, то доктор должен увеличить дозировку. МНО следует сдавать раз в 3-4 дня, пока нужный уровень не будет достигнут. Затем нужно сдавать МНО раз в 3 недели.
Антикоагулянты разжижают кровь — это опасно?
Как и любые кровь-разжижающие препараты, антикоагулянты могут вызвать кровотечение. Но в отличие от риска инсульта риск кровотечения всегда в 10 раз ниже. Если у человека спонтанные синяки, кровь из носа, обильные менструации — это не показатель того, что нужно снижать дозировку. От мелких кровотечений не умирают, от инсульта — умирают.
Если человек принимает антикоагулянты, он должен раз в 6 месяцев сдавать общий анализ крови, креатинин, скорость клубочка фильтрации (клиренс–креатинин), калий, натрий, АЛТ, АСТ.
Снижение дозировки антикоагулянтов в основном зависит только от трех параметров:
● показатель клиренс-креатинина меньше 50,
● вес пациента меньше 65кг,
● возраст пациента больше 85 лет
В остальных случаях снижение дозировки грозит риском инсульта
Стандартная дозировка:
«Ксарелто» 20 мг /1 раз в день
«Эликвис» 5 мг / 2 раза в день
«Прадакса» 150 мг / 2 раза в день
Исследования показывают, что пациентам удобнее принимать «Ксарелто» — прием 1 раз в день легче запомнить, особенно пожилым людям.
«Вафарин»: пить по одной таблетке вечером, через 3-4 дня сдать МНО. Если МНО не достигло 2.0, то доктор должен увеличить дозировку. МНО следует сдавать раз в 3-4 дня, пока нужный уровень не будет достигнут. Затем нужно сдавать МНО раз в 3 недели.
Антикоагулянты разжижают кровь — это опасно?
Как и любые кровь-разжижающие препараты, антикоагулянты могут вызвать кровотечение. Но в отличие от риска инсульта риск кровотечения всегда в 10 раз ниже. Если у человека спонтанные синяки, кровь из носа, обильные менструации — это не показатель того, что нужно снижать дозировку. От мелких кровотечений не умирают, от инсульта — умирают.
Если человек принимает антикоагулянты, он должен раз в 6 месяцев сдавать общий анализ крови, креатинин, скорость клубочка фильтрации (клиренс–креатинин), калий, натрий, АЛТ, АСТ.
Другие типы лекарств
Бета-блокаторы
При постоянной форме ФП частота сокращений не должна превышать 110 ударов в минуту на фоне препаратов. Тогда дополнительных назначений не требуется. Частоту сокращений контролируют с помощью бета-блокаторов — их назначение возможно только по рецепту врача
Антиаритимические препараты
Если у человека не постоянная, а периодическая ФП, ему назначают антиаритмические препараты. Существует много АА-препаратов — врач подбирает их индивидуально на основе данных «холтера» и «биохимии». Ни в коем случае не стоит назначать себе антиаритмические препараты самостоятельно — они могут обладать проаритмогенным действием — то есть, вызывать аритмию.
При постоянной форме ФП частота сокращений не должна превышать 110 ударов в минуту на фоне препаратов. Тогда дополнительных назначений не требуется. Частоту сокращений контролируют с помощью бета-блокаторов — их назначение возможно только по рецепту врача
Антиаритимические препараты
Если у человека не постоянная, а периодическая ФП, ему назначают антиаритмические препараты. Существует много АА-препаратов — врач подбирает их индивидуально на основе данных «холтера» и «биохимии». Ни в коем случае не стоит назначать себе антиаритмические препараты самостоятельно — они могут обладать проаритмогенным действием — то есть, вызывать аритмию.
В 2020-м году Европейское общество кардиологов выработало ABC- алгоритм действий при ФП
А – антикоагулянты
В — контроль частоты сердечных сокращений
С — контроль образа жизни человека
А – антикоагулянты
В — контроль частоты сердечных сокращений
С — контроль образа жизни человека
Опасные или бесполезные препараты
● 50% инсультов при ФП связано с тем, что человек принимает аспирин. Ни аспирин, ни «Клопидагрель», ни их комбинация, не защищают человека от развития ишемического инсульта.
● Многие пьют кровь-разжижающие препараты, когда к этому нет причин, другие готовы заменять антикоагулянты «Кардиомагнилом», «Милдронатом», «Ребоксином» — так делать нельзя.
● «Предуктал» может вызвать экстрасистолию и усилить аритмию, его применяют только при ишемической болезни сердца и тахикардии, как препарат третьей линии.
● Сердце ничем нельзя «попитать», не существует «витаминов для сердца». Сердце это отражение вашего образа жизни — питание, движение, сон.
● Многие пьют кровь-разжижающие препараты, когда к этому нет причин, другие готовы заменять антикоагулянты «Кардиомагнилом», «Милдронатом», «Ребоксином» — так делать нельзя.
● «Предуктал» может вызвать экстрасистолию и усилить аритмию, его применяют только при ишемической болезни сердца и тахикардии, как препарат третьей линии.
● Сердце ничем нельзя «попитать», не существует «витаминов для сердца». Сердце это отражение вашего образа жизни — питание, движение, сон.
Как и любые кровь-разжижающие препараты, антикоагулянты могут вызвать кровотечение. Если у человека спонтанные синяки, кровь из носа, обильные менструации — это не показатель того, что нужно снижать дозировку. От мелких кровотечений не умирают, от инсульта — умирают.
Почему нужно контролировать образ жизни?
Потому что он отражается на размере левого предсердия.
Чем выраженнее ожирение, тем размер левого предсердия выше. Если у человека есть лишний вес, давление в сердце увеличивается, увеличивается объем циркулирующей крови, растягивается левое предсердие. Чем больше левое предсердие от нормы (400 мм), тем выше риск развития фибрилляции предсердий.
Чем выраженнее ожирение, тем размер левого предсердия выше. Если у человека есть лишний вес, давление в сердце увеличивается, увеличивается объем циркулирующей крови, растягивается левое предсердие. Чем больше левое предсердие от нормы (400 мм), тем выше риск развития фибрилляции предсердий.
Ситуцации
● Если пациент проходит радиочастотную абляцию, то чем дальше левое предсердие от нормы, тем риск повторного срыва мерцательной аритмии выше.
● Когда у человека срывается ритм, при УЗИ сердца смотрят на размер левого предсердия — если оно незначительно расширено, имеет смысл попытаться восстановить этот ритм, с помощью медикаментозных методов или импульсной терапии. Но если левое предсердие значительно расширено, особого толка восстанавливать ритм нет — рано или поздно он опять сорвется.
Что делать?
● Контролировать вес.
● Отказаться от алкоголя — алкоголь увеличивает риск кровотечения.
● Отказаться от приема БАДов — большинство из них может усилить действие антикоагулянтов.
● Увеличить физические нагрузки
● Если пациент проходит радиочастотную абляцию, то чем дальше левое предсердие от нормы, тем риск повторного срыва мерцательной аритмии выше.
● Когда у человека срывается ритм, при УЗИ сердца смотрят на размер левого предсердия — если оно незначительно расширено, имеет смысл попытаться восстановить этот ритм, с помощью медикаментозных методов или импульсной терапии. Но если левое предсердие значительно расширено, особого толка восстанавливать ритм нет — рано или поздно он опять сорвется.
Что делать?
● Контролировать вес.
● Отказаться от алкоголя — алкоголь увеличивает риск кровотечения.
● Отказаться от приема БАДов — большинство из них может усилить действие антикоагулянтов.
● Увеличить физические нагрузки
Возраст — фактор риска?
Возраст — огромный фактор риска
Чем старше человек, тем риск инсульта больше. Каждый четвертый пациент с ФП старше 88 лет в течение полугода получает ишемический инсульт, если не принимает антикоагулянты.
В пожилом возрасте очень важно контролировать давление. С возрастом сосуды у человека становятся жесткими, регидными, в них откладывается кальций и развивается атеросклероз.
Большая разница между систолическим («верхним») и диастолическим («нижним») давлением может привести к инсульту, как и резкий перепад. Если у пожилого человека возникает гипертонический криз, не нужно резко снижать давление — показатель 200, нужно максимум снижать до 160 в сутки.
(Систолическое давление — кровь проталкивается в камерах сердца и артериях; диастолическое давление — сердце расслабляется, наполняется кровью, расслабляются стенки сосудов).
Анализы: высокая разница между «верхним» и «нижним» давлением — сдать липидограмму, сделать УЗИ сосудов верхних конечностей. Маленькая разница — немедикаментозное лечение.
Чем старше человек, тем риск инсульта больше. Каждый четвертый пациент с ФП старше 88 лет в течение полугода получает ишемический инсульт, если не принимает антикоагулянты.
В пожилом возрасте очень важно контролировать давление. С возрастом сосуды у человека становятся жесткими, регидными, в них откладывается кальций и развивается атеросклероз.
Большая разница между систолическим («верхним») и диастолическим («нижним») давлением может привести к инсульту, как и резкий перепад. Если у пожилого человека возникает гипертонический криз, не нужно резко снижать давление — показатель 200, нужно максимум снижать до 160 в сутки.
(Систолическое давление — кровь проталкивается в камерах сердца и артериях; диастолическое давление — сердце расслабляется, наполняется кровью, расслабляются стенки сосудов).
Анализы: высокая разница между «верхним» и «нижним» давлением — сдать липидограмму, сделать УЗИ сосудов верхних конечностей. Маленькая разница — немедикаментозное лечение.
«Сердце ничем нельзя «попитать», не существует «витаминов для сердца». Сердце это отражение вашего образа жизни — питание, движение, сон. Всем желаю крепкого здоровья и синусового ритма», —Тамаз Гаглошвили