Расстройства пищевого поведения — это зона компетенции врача-психиатра и психотерапевта, но модификация рациона встречается во многих специальностях. Кардиолог, эндокринолог и другие врачи также дают рекомендации по питанию, чтобы снизить риски заболеваний. От наших манипуляций с рационом очень многое зависит. Ожирение растет с каждым годом, а избыточная масса тела — фактор риска развития многих заболеваний. В рамках этого разговора мы обозначим проблемные точки расстройств пищевого поведения.

РПП — поведенческое состояние, которое характеризуется стойкими нарушениями пищевого поведения и связанной с ними тревожностью. Нам нужно понимать, что это действительно заболевание, у него есть код в Международной классификации болезней — f50. Данное заболевание может сильно влиять на качество жизни, оно влияет и на физическое, и на психологическое состояние, у человека возникает социальная дезадаптация.

Диагностика, постановка диагноза, выбор схемы лечения, привлечение смежных специалистов входит именно в сферу врача-психотерапевта. Он может привлекать смежных специалистов — клинического психолога, диетолога и других докторов для того, чтобы помогать и корректировать состояние.

Диагностика и лечение основывается на диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам американской психиатрической ассоциации (DSM-5). В DSM-4 были включены более строгие критерии по классификации расстройств. Это руководство основывается на той симптоматике, которую нам могут давать те или иные состояния.

Безусловно, в обществе на данный момент существует стигматизация людей с избыточной массой тела и ожирением. Представьте себя на месте пациента с избыточной массой тела. Доктор обозначает ему, что эту массу необходимо снизить. С одной стороны доктор безусловно прав, ожирение является причиной многих заболеваний, а с другой — в зависимости от того, в каких отношениях находится пациент с доктором, может сложиться иллюзия избыточной стигматизации пациента.

Человек с избыточной массой тела сталкивается с буллингом в обществе, это не секрет и закрывать глаза на это не стоит. У всех был одноклассник или одногруппник, который подвергался стигматизации, обзывательствам.

Постоянное давление является одним из факторов провоцирующих РПП, человек оказывается в замкнутом состоянии и становится еще больше разобщенным с социумом: лишний раз не выходит на улицу, в магазин, спортзал. Это приводит к снижению физической активности, замыкается порочный круг: человек пытается найти отдушину в еде и при этом социально замыкается, понижая свою физическую активность.

Мы используем SCOFF-тест, который включает в себя 5 вопросов, возможные ответы — только «да» или «нет». Отвечать на них нужно максимально честно. Для этого нужно объяснить человеку, почему это важный опрос.

1) Sick. Вызывает ли человек рвоту, когда чувствует, что переел?
2) Control. Беспокоит ли человека утрата контроля над тем, сколько он ест?
3) Onestone. Не было ли потери веса более 6,5 кг за последние три месяца?
4) Fat. Не считает ли человек себя толстым, в то время когда окружающие считают, что он слишком худой, либо с нормальной массой тела?
5) Food. Может ли человек сказать, что еда доминирует в его жизни?

Если в двух из пяти вопросов человек дает положительный ответ, мы предполагаем, что у человека есть предпосылки к РПП. Мы можем уже тонко и мягко донести до него, что он должен посетить смежного специалиста, который сможет провести полную диагностику.

В США проведено исследование среди врачей первичного звена. Их спросили: как далеко в своих рекомендациях по питанию вы заходите после фразы «меньше ешь, больше двигайся»? Большинство респондентов не заходили дальше этой фразы. У человека нет понимания: что значит «меньше есть»? Меньше, чем кто? Может, я уже сейчас мало ем.

У человека нет понимания, как формировать здоровые пищевые привычки. Что значит «больше двигайся»? Не раскрывая подробностей, мы не создаем ориентиров, какой должна быть физическая активность. Например, в рекомендациях ВОЗ говорится, что от 300 минут в неделю (45 минут в день) человек должен уделять физической активности умеренной интенсивности: ходьба, прогулка.

Важно, чтобы человек модифицировал свой образ жизни и питание на долгосрочную перспективу. Коммерческие диеты (низкоуглеводные диеты, кето-диета, палео-диета, интервальное голодание) — не подходят.

Безусловно: человек может снизить массу тела, используя любой ограничительный тип питания, но такой тип питания может быть триггером, в совокупности с другими причинами, который будет приводить к расстройству пищевого поведения.

Почему еще важна долгосрочная перспективна — более 80% процентов людей, которые снизили массу тела, в последующие два-три года набирают массу тела с избытком. Это огромная проблема, связанная с сохранение массы тела. Нам давно известно как похудеть, а как сохранить массу тела, сформировав здоровые привычки — нет.

Не стоит придерживаться ограничительных диет. В основе должен быть здоровый рацион: сбалансированное питание, отвечающее физиологическим потребностям и индивидуальным особенностям. Базисом являются научно-обоснованные рекомендации по питанию: рекомендации ВОЗ, американской диабетической организации, американской ассоциации по профилактике рака и национальные диетические рекомендации.

Человеку очень сложно пойти и организовать свою пищевую корзину. После публикаций в Instagram у человека создается избыточная тревожность. Он приходит в магазин купить мясо — оно содержит антибиотики и прочее, злаки — глютен, фрукты — ГМО, молоко — демонизированную лактозу.

Порой неграмотная рекомендация или интерпретация может повышать тревожность в еде. Нужно понимать, что любые изменения в питании несут последствия. Не нужно демонизировать продукты. Необходимо донести, что есть фрукты и овощи, цельнозерновые, постные источники белка, которым нужно отдавать предпочтение. А есть ультра-обработанная пища, которая может присутствовать в небольшом количестве. Безусловно, рацион, состоящий из продуктов глубокой промышленной обработки снижает питательную ценность пищи и повышает риск развития дефицита витаминов.

Не стоит стигматизировать людей, с избыточной массой тела и ожирением. Необходимо поощрять маленькие изменения в питании. Можно начать с маленьких шагов:
● увеличить количество порций фруктов и овощей в рационе;
● постепенно ввести цельные злаки;
● сократить бакалейную продукцию, продукты обработанного красного мяса.

Не нужно радикально сразу же пытаться глобально поменять пищевые привычки — это сложная и долгая работа.

Строгие диеты, хоть и показывают результат, могут нести определенные риски. Любая диета работает за счет дефицита калорий, входящей энергии. Я отобрал 4 наиболее популярных диетических подходов: низкоуглеводная диета, кето-диета, периодическое голодание и палео-диета.

Это ограничительные диеты, каждая из которых может повышать риск расстройства пищевого поведения. А раз она работает за счет дефицита калорий, мы можем дефицит создать при помощи нормального сбалансированного рациона. Зачем нам повышать риск, если мы можем использовать более мягкую методику, формирующую здоровые пищевые паттерны?