Меланома и рак кожи

Меланома и рак кожи: вычислить и предотвратить

пересказ вебинара

В 30% случаев рак кожи развивается из имеющейся родинки и в 70% маскируется под нее. Неблагоприятная наследственность увеличивает риск развития опухолей на 50%, регулярный загар в солярии — на 75%, а солнечный ожог на 100%. На ранних этапах лечения возможно раннее выздоровление.

В рамках вебинара MEDEQ дерматоонколог Дмитрий Бейнусов рассказал о том, как предотвратить солнечный ожог, контролировать УФ-индекс, найти среди родинок на спине ту самую, не бояться их удаления и выбрать врача.

эксперт: Дмитрий Бейнусов — дерматоонколог, кандидат медицинских наук, автор и ведущий курса по дерматоонкологии, член Европейского Общества Хирургической онкологии (ESSO), автор блога @dmitry_beinusov

Раковые заболевания кожи: карцинома и меланома — откуда они берутся?

Немеланомные заболевания кожи — это базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома. Эти два вида рака редко приводят к летальному исходу, но их хирургическое лечение болезненно и часто оставляет серьезные шрамы.

Факторы риска:

● Длительное, повторяющееся воздействие УФ-излучения. Чаще всего карциномы развиваются на тех участках тела, которые открыты солнцу — на ушах, шее и предплечье.

● В некоторых странах установлена четкая взаимосвязь между ростом заболеваемости немеланомными видами рака кожи и меньшими значениями географической широты — чем меньше расстояние от экватора, тем выше уровни УФ-излучения.

Злокачественная меланома встречается гораздо реже, но именно она является основной причиной смерти от рака кожи. При этом вероятность регистрации и правильного диагностирования меланомы выше, чем немеланомных раковых заболеваний. Результаты научных исследований указывают на то, что риск злокачественной меланомы находится в определенной зависимости от генетической предрасположенности и индивидуальных свойств организма, а также от поведения человека в отношении возможного воздействия на него УФ-излучения.

Факторы риска:

● Большое количество атипичных родимых пятен (родинок) — самый значительный фактор риска заболевания меланомой для людей со светлым типом кожи.

● Злокачественная меланома чаще встречается у людей с бледным цветом лица, голубыми глазами, рыжими или светлыми волосами.

● Сильное прерывистое воздействие солнечного УФ-излучения.

● Заболеваемость злокачественной меланомой среди представителей белой расы обычно тем выше, чем ближе к экватору расположено место их обитания (самая высокая была зарегистрирована в Австралии).

● Ряд эпидемиологических исследований подтверждает наличие прямой связи заболевания меланомой с солнечным ожогом, имевшим место когда-то в прошлом, особенно в раннем возрасте.

● Риск злокачественной меланомы выше для тех людей, у которых в прошлом диагностировался немеланомный рак кожи или актинический (солнечный) кератоз.

Рассматривая те или иные факторы риска, важно определить свой фототип. Светлая кожа сильнее подвержена воздействию ультрафиолета — люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубыми или зелеными глазами находятся в группе риска заболевания меланомой.

Главная причина: разбираемся с солнцем

Основной фактор риска — солнечный ожог. Кожа покраснела и до нее больно дотрагиваться. Легкий загар или безболезненное покраснение — не в счет. Как определить степень опасности, которая подстерегает на улице? Существуют ли «безопасные часы» для того, чтобы находиться на солнце? К сожалению, нет — «сгореть» можно в любые солнечные часы, и под облаками, и в прохладный день.

На данный момент есть один надежный параметр, на который можно опереться — УФ-индекс, указанный практически в любом приложении, которое показывает погоду. Если ультрафиолетовый индекс больше 3 — вы рискуете получить солнечный ожог.

В своей работе я пользуюсь сайтом nesgori.ru

Инструкция для работы с сайтом nesgori.ru

Введите ваше местоположение

Место

Вы видите циферблат — цифры от 1 до 12 отражают УФ-индекс в определенный час дня (от самого низкого до экстремально высокого). При индексе 1 защита от солнца не требуется, пребывание на солнце не ограничено. При индексе 3 уже можно получить солнечный ожог.

УФ-индекс

Выберите цифру 3 на циферблате — появится табличка с числом, обозначающим количество минут, за которое вы можете сгореть. Если в табличке 56 минут, а вам нужно выбежать на улицу на 10 минут, получить ожог вы не успеете.

Допустимое время на солнце

Ультрафиолетовый индекс — комплексное понятие, которое включает в себя много параметров: высота над уровнем моря, время года, время суток, географическая широта и другие. УФ-индекс — наиболее надежный параметр, который мы можем достоверно отслеживать и быть уверенными, что не сгорим.

Пора защищаться: экипировка и SPF

Если УФ-индекс выше 3, можно прибегать к дополнительным мерам защиты

Поля шляпы должны закрывать не только лицо спереди, но и шею сзади, щеки и уши по бокам.

Шляпа

Предпочтительны плотная ткань, длинные рукава и длинные брюки. Правда, в жаркую погоду также важно не перегреться.

Одежда

Американская ассоциация дерматологов рекомендует выбирать санскрин с SPF не меньше 30 и с пометкой о защите от UVA-излучения. В идеале — Sun Protection Factor должен быть равен 50 — чем выше, тем лучше. Пометка может быть разной (UVA, broad spectrum, PA++++).

Солнцезащитный крем

Как наносить солнцезащитный крем

— Стандартная рекомендация по объему крема — 2 мг на кв. см кожи, или 1,25 мл на лицо. Это четверть чайной ложки или горка размером с пятирублевую монету.
— Степень защиты напрямую зависит от толщины слоя солнцезащитного средства. По статистике, большинство людей наносит в 2–4 раза меньше крема, чем нужно.
— Обновлять санскрин желательно каждые 1–2 часа при нахождении на солнце. Наша кожа выделяет пот, из-за чего защита «разбавляется». Если вы проводите день в офисе, не умываетесь и не потеете, защита может сохраняться до конца рабочего дня.
— Важно проверять срок годности крема после вскрытия — он варьируется от 3 до 12 месяцев — информация об этом указывается на упаковке в виде изображения банки с цифрой внутри и буквой М. Возможно, крем, который стоит у вас на полке с позапрошлогодней поездки на море, уже недействителен.

Важно: темные очки — еще не значит солнцезащитные, они могут даже причинить вред — в темноте зрачок расширяется, так что на сетчатку попадает больше солнечных лучей, чем обычно. На правильных очках должна быть специальная маркировка, обозначающая, что они не пропускают ультрафиолет. К хорошим очкам всегда прилагается этикетка, где указан процент блокировки UVA и UVB и категория защиты.

— Линзы качественных очков могут быть сделаны из стекла или поликарбоната, оба при надлежащем изготовлении со специальным покрытием надежно блокируют ультрафиолетовое излучение.
— Чем темнее линзы, тем больше они подходят для солнечных дней. По степени защиты линзы делятся на пять типов: совсем светлые пропускают 80–100 % света и подходят для использования в городе в пасмурную погоду (категории 0-1), а темные пропускают лишь 3–8 % света и могут использоваться, например, высоко в горах (категория 4). Для поездки на море обычно подходят линзы, пропускающие 18–43 % света (категории 2-3).

Очки

Солярий — доказанный фактор риска развития рака кожи и меланомы. Независимо от того, получает ли человек ожог, каждое посещение увеличивает этот риск. Если за всю жизнь человек провел в солярии от 1 до 9 часов, риск меланомы у него повышается на 46%. Если общее время больше 50 часов — риск повышается на 218%.

Если время, которое вы в сумме провели в солярии, превышает 1 час, вам стоит сходить к дерматоонкологу.

Фактор риска: разбираемся с родинками

На фоне доброкачественного невуса (родинки) меланома развивается в 30% случаев, в остальных 70% это происходит без какой-либо связи с ранее существовавшим невусом.

● Риск меланомы у человека возрастает прямо пропорционально количеству имеющихся у него пигментных невусов.

● Чем больше у человека невусов больше 5 мм, тем выше риск развития меланомы и рака кожи. Такие родинки — повод сходить к врачу.

Чтобы понять, много ли у вас родинок, заголите правую руку и посчитайте количество коричневых точек. Если больше 11, то, скорее всего, у вас на коже больше 100 родинок — значит, пора их проверить.

Удаление родинок

Не существует родинок, которые нельзя удалять. Важно, чтобы удаление проводилось после гистологического исследования. Сценарий «удалил родинку и умер» может произойти только в одном случае — если злокачественная опухоль удаляется как доброкачественное образование без гистологического и хирургического исследования. Родинки делятся на те, которые можно удалять и нужно удалять.

Специалист осмотрел родинку и нашел в ней дерматоскопические признаки меланомы

Нужно удалять

Специалист осмотрел родинку и отпустил вас. В этом случае удалять или нет — полностью ваше решение. Профилактическое удаление доброкачественных невусов не снижает риски возникновения рака кожи. Удаление родинок в профилактических целях не вызывает ни появление новых родинок, ни образование злокачественных опухолей на этом месте.

Появление новых пигментных невусов у 100% людей происходит до 50 лет. После 50 лет количество родинок уменьшается.

>> На сайте Дмитрия Бейнусова вы можете пройти онлайн-тест на риск развития меланомы. Важно: внимательно прочитайте дисклеймер: этот инструмент создан для того, чтобы риск оценивал врач.

Можно удалять

Не нужно демонизировать родинки. Сценарий «удалил родинку и умер» может произойти только в одном случае — когда злокачественная опухоль удаляется как доброкачественное образование без гистологического и хирургического исследования. Удаление родинок в профилактических целях не вызывает ни появление новых родинок, ни образование злокачественных опухолей на этом месте.

Как понять, что пора идти к врачу

Есть признак, который работает в 80% случаев — признак «гадкого утенка».

● Вам нужно раздеться, встать к зеркалу и пристально осмотреть всю поверхность своего тела, включая труднодоступные участки кожи — с помощью ручного зеркала.

● Сравните родинки друг с другом. У каждой родинки есть 3 параметра: цвет, форма и размер. Меланома сильно отличается от других образований на коже по двум из этих параметров.

Два кандидата на проверку:
— Одна из родинок самая крупная и темная из тех, что есть на спине.
— Одна из родинок меняет цвет, форму или размер (это происходит и в нормальном состоянии, но иногда лучше проверить).

Методы диагностики

Правильный осмотр проводится с дерматоскопом и начинается со слова «раздевайтесь». Если на осмотре вместо слова «раздевайтесь», врач спрашивает «что вас беспокоит?», возможно продолжать прием не стоит — меланома и рак кожи могут быть любого размера и могут скрываться на любом участке тела человека.

Правильные методы диагностики

Точность на 30-40% выше, чем осмотр.

Дерматоскопия

Удаление образования скальпелем на всю толщину кожи с последующим наложением швов. В результате биопсии получается материал для гистологического исследования, которое является гораздо более точным, чем цитологическое в результате соскоба, мазка и т.д..

Эксцизионная биопсия и гистологическое исследование

Неправильные методы диагностики

Визуальный осмотр

Пункция, соскоб, мазок, отпечаток

Частые вопросы

Как после удаления смешанных невусов понять, что возник рецидив?

В послеоперационном рубце появляется коричневое пятнышко. Его сложно с чем-то перепутать.

Место возникновения меланомы различается у мужчин и женщин?

У женщин чаще встречается на конечностях, у мужчин на туловище, голове и шее. Но это не обязательно!

Врач сказал, что невыпуклые родинки наблюдать не нужно. Это правда?

Я бы к этому доктору больше не ходил. Существует меланома, поверхностно распространяющаяся (в виде пятна) и узловая (в виде узла). Чаще всего в своей практике с помощью дерматоскопической фотофиксации я наблюдаю плоские образования, выпуклые — крайне редкие.